Medicamentos antihipertensivos relacionados con el riesgo de fracturas entre los adultos mayores

Introducción

Existe cierta evidencia que sugiere que algunos medicamentos antihipertensivos pueden estar asociados con un mayor riesgo de fracturas entre los adultos mayores. Un estudio publicado en la revista JAMA Internal Medicine encontró que los adultos mayores que tomaban diuréticos tiazídicos tenían un 49% más de probabilidades de sufrir una fractura de cadera que aquellos que no tomaban estos medicamentos. Otro estudio, publicado en la revista Osteoporosis International, encontró que los adultos mayores que tomaban betabloqueantes tenían un 22% más de probabilidades de sufrir una fractura vertebral que aquellos que no tomaban estos medicamentos.

“Los residentes de hogares de ancianos presentan un desafío clínico único, ya que a menudo pueden beneficiarse del uso de medicamentos antihipertensivos para controlar afecciones como la insuficiencia cardíaca que aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares y, al mismo tiempo, están predispuestos a experimentar reacciones adversas, como caídas y fracturas, que requieren a factores como la fragilidad”, escribieron los investigadores, dirigidos por Chintan V. Dave, PharmD, PhD, del centro de Farmacoepidemiología y Ciencias del Tratamiento de la Universidad de Rutgers. "Este estudio se centró en aclarar uno de los riesgos asociados con el uso de antihipertensivos en esta población".

Las caídas abarcan dos tercios de las lesiones no intencionales entre los adultos mayores, y las lesiones no intencionales son la quinta causa principal de mortalidad en este grupo de edad. Aproximadamente entre el 10% y el 15% de las caídas provocan fracturas, hospitalizaciones o la muerte.

Medicación contra la tensión elevada y riesgo de fracturas

Un estudio observacional previo evaluó la asociación entre el inicio de la terapia antihipertensiva y el riesgo de fracturas entre los adultos mayores. Sin embargo, la falta de información sobre los valores de presión arterial limitó la investigación.

Dado que se necesitaba más evidencia del vínculo, los investigadores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo con un enfoque de emulación de ensayo objetivo para ver si el inicio de medicación antihipertensiva estaba relacionado con un mayor riesgo de fractura entre los adultos mayores. La muestra incluyó a 29 648 residentes de hogares de ancianos a largo plazo en la Administración de Salud de Veteranos (EE.UU.) desde el uno de enero de 2006 hasta el 31 de octubre de 2019, con una edad media de 78 años. La mayoría de los participantes eran hombres (97,7%) y muchos eran blancos (73,4%), seguidos de negros (17,2%), etnia desconocida (6,9%) y otras etnias (2,4%).

Los participantes debían tener ≥ 65 años, no presentar signos de enfermedad renal terminal en el último año y tener más de una medición documentada de la presión arterial sistólica y diastólica dentro de las dos semanas posteriores al inicio del ensayo. Los pacientes debían mantener un régimen de tratamiento antihipertensivo estable durante cuatro semanas consecutivas antes de la fecha índice, lo que indica que no podían cambiar su dosis en las cuatro semanas anteriores.

Dave y sus colegas identificaron episodios de inicio de medicación antihipertensiva y relacionaron un cuarto de los episodios con controles que no iniciaron la medicación. El resultado primario fue una fractura no traumática de húmero, cadera, pelvis, radio o cúbito dentro de los 30 días posteriores al inicio de la medicación antihipertensiva.

El equipo analizó los datos desde el uno de diciembre de 2021 hasta el 11 de noviembre de 2023. El equipo también analizó las fracturas entre varios subgrupos, incluidos residentes con demencia, en umbrales de presión arterial sistólica y diastólica de 140 y 80 mm Hg, respectivamente, y aquellos que previamente utilizaron terapias antihipertensivas. Los análisis se ajustaron para ≥ 50 covariables.

La tasa de incidencia de fracturas por 100 personas-año en residentes que comenzaron a tomar medicamentos para la hipertensión fue de 5,4 en comparación con 2,2 en los controles (cociente de riesgo [HR], 2,42; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,43 – 4,08). Los investigadores observaron un exceso de riesgo ajustado por 100 personas-año de 3,12 (IC del 95 %, 0,95 – 6,78).

Además, comenzar con medicación antihipertensiva se relacionó con un mayor riesgo de caídas graves que requirieron hospitalizaciones o visitas al departamento de emergencias (HR, 1,80; IC 95 %, 1,53 – 2,13) ​​y síncope (HR, 1,69; IC 95 %, 1,30 – 2,19). El riesgo de fractura fue mayor entre los residentes con demencia (HR, 3,28; IC del 95 %, 1,76 – 6,10), presión arterial sistólica de ≥ 140 mm Hg (HR, 3,12; IC del 95 %, 1,71 – 5,69), presión arterial diastólica de ≥ 80 mm Hg (HR, 4,41; IC del 95 %, 1,67 – 11,68) y ningún uso reciente de medicación antihipertensiva (HR, 4,77; IC del 95 %, 1,49 – 15,32).

Mecanismos potenciales de mayor riesgo de fracturas

Los estudios han propuesto varios mecanismos por los cuales algunos medicamentos antihipertensivos podrían aumentar el riesgo de fracturas en adultos mayores:

- Diuréticos tiazídicos: Estos medicamentos pueden aumentar la excreción de calcio y magnesio en la orina, lo que puede conducir a una disminución de la densidad mineral ósea y un mayor riesgo de fracturas.
- Betabloqueantes: Estos medicamentos pueden afectar el metabolismo óseo y la función de los osteoblastos, las células responsables de la formación de hueso nuevo.
- Bloqueadores de los canales de calcio: Algunos estudios han sugerido que estos medicamentos pueden estar asociados con un mayor riesgo de fracturas vertebrales, pero la evidencia es menos concluyente que para los diuréticos tiazídicos y los betabloqueantes.

Factores de riesgo adicionales Es importante considerar que el riesgo de fracturas asociado con los medicamentos antihipertensivos puede verse incrementado por otros factores, como:

- Edad avanzada: El riesgo de fracturas aumenta naturalmente con la edad.
- Sexo femenino: Las mujeres tienen un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas que los hombres.
- Antecedentes de fracturas previas: Tener una fractura previa aumenta el riesgo de sufrir otra.
- Densidad mineral ósea baja: Las personas con osteoporosis o osteopenia tienen un mayor riesgo de fracturas.
- Caídas: Las caídas son la causa principal de fracturas en adultos mayores.

Conclusiones

Aunque los hallazgos sugieren que los pacientes con demencia que toman medicamentos antihipertensivos en pacientes con demencia tienen un mayor riesgo de fracturas, la asociación no alcanzó significación estadística y, por lo tanto, podría haber ocurrido por casualidad.

Un mayor riesgo de caídas y fracturas entre las personas con demencia podría deberse a problemas cognitivos, anomalías en la marcha y al uso de otros medicamentos relacionados con el riesgo de caídas, como las benzodiazepinas.

"Los resultados del estudio de Dave et al nos recuerdan que al menos debemos ser cautelosos cuando intensificamos o iniciamos la terapia antihipertensiva en la población de adultos mayores en hogares de ancianos", dijeron los autores Muna Canales, MS, y Ronald Shorr, MD, MS, ambos de la Universidad de Florida, en un artículo comentado.

Como lo expresaron Canales y Shorr: “¿Qué mensaje deberíamos llevar al hogar de ancianos ¿cabecera?" Controlar la presión arterial está relacionado con mejores resultados cardiovasculares, renales y cognitivos, pero las caídas también pueden ser peligrosas. La pregunta sigue siendo si es mejor en los hogares de ancianos controlar las caídas, lo que los autores consideran un "objetivo poco realista", o tratar la presión arterial alta.

"En última instancia, la cuestión de cómo tratar la presión arterial en los residentes mayores de hogares de ancianos sigue siendo una cuestión que debe individualizarse", escribieron Canales y Shorr. "Los días del enfoque único para el tratamiento de enfermedades comunes han quedado atrás".

Consideraciones importantes:

- No todos los estudios han encontrado una asociación entre los medicamentos antihipertensivos y el riesgo de fracturas.
- El riesgo individual de fractura puede variar según diversos factores.
- Es fundamental hablar con un médico para evaluar los riesgos y beneficios individuales de los medicamentos antihipertensivos, considerando el riesgo de fracturas y otros factores de salud.

Ampliar en:

Dave CV, Li Y, Steinman MA, et al. Antihypertensive Medication and Fracture Risk in Older Veterans Health Administration Nursing Home Residents. JAMA Intern Med. Published online April 22, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0507
Canales MT, Shorr RI. Blood Pressure Management and Falls in Nursing Home Residents-A Matter of Balance. JAMA Intern Med. Published online April 22, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.0506